近期，一则“感冒花了12万元”的短视频冲上热搜。虽然这是一则娱乐性质的视频，其内容存在夸张的表演成分，但视频引发大众共鸣，其背后折射出的一些药品市场乱象值得深思。在搜索引擎、社交平台上，“感冒花费2000元”“药店药品价格比网上卖得贵三四倍”“药店买药被捆绑搭售一堆药品”等相关话题频频引发讨论。
2024年1月11日微博热搜榜
据媒体《法治日报》记者近日在北京市朝阳区某药店看到的一幕获悉，一女子本想买一盒治疗感冒的口服液，药店工作人员给她推荐了一款“效果不错”的药，售价168元，同时推荐了另外一款药品搭配使用，总价一共226元。女子付款后走出药店，在门口用手机搜索价格发现，那款168元的药在网上售药平台的定价为59元，比实体店便宜109元。
“你们卖的药竟然比网上的价格贵了近3倍！”该女子在药店门口停留几分钟后迅速返回店里，指着手机对店员说道，最后这场纷争以退货退款结束。
实体店贵得离谱
不仅线下远高于线上 而且搭售现象突出
据法治日报调查，北京市民杨阳确诊痛风近一年时间，需要长期服用非布司他。之前，他一直在实体药店买药，一盒40mg×10片的非布司他片单价55元。最近，他在网络售药平台上查询发现，同样的药售价33.8元。
他算了一笔账：在网上可以免费开方购买，配送费5元，打包费0.5元，门店新客立减2元，最后到手单价37.3元，买的多更便宜，便在网上下了单，40分钟后收到药。
多位受访者称都有过类似经历：在药店买降血压药，价格高出网上同款3倍多；在网上买甘草片只要8元，药店卖19元……“实体店的药贵得离谱”成为大家的共同心声。
在北京市海淀区学院南路某药店，记者咨询一款75mg×10粒规格的奥司他韦胶囊价格得知，售价59元一盒。而在某网络售药平台，同款同规格的价位多在四五十元，部分药店有满减、第二件半价、多盒优惠等活动，到手价可低至26元左右。
在海淀区另一药店，记者购买了一瓶氨溴索口服溶液和一瓶雪梨止咳糖浆，共支付77元。而在某网络售药平台上，销量最高的一款同款同规格的氨溴索口服溶液价格是19.4元，雪梨止咳糖浆的价格最低19.6元，两者相加不到40元。
对于此类现象，北京市中闻律师事务所律师杜秀军指出，根据价格法规定，商品价格和服务价格，除依法须适用政府指导价或者政府定价外，实行市场调节价，由经营者依据成本和市场供求情况自主制定。对于药品而言，除麻醉药品和第一类精神药品实行政府定价管理外，其他药品价格实行市场调节价，所以药店有权自行决定销售价格。但自行定价也要根据市场供需关系，合理确定价格范围。“药店药价稍微高一点正常，如果高出太多就不合理了。”
“如果药店恶意抬高物价，赚取暴利，那就涉嫌违反药品管理法规定的‘药品经营企业和医疗机构应当按照公平、合理和诚实信用、质价相符的原则制定价格，为用药者提供价格合理的药品，禁止暴利、价格垄断和价格欺诈等行为’，以及价格法规定的‘明码标价，禁止操纵市场价格、哄抬价格，推动商品价格过高上涨等行为’。”杜秀军说。
根据《价格违法行为行政处罚规定》，经营者违反价格法的规定，采取抬高等级或者压低等级等手段销售、收购商品或者提供服务，变相提高或者压低价格的，责令改正，没收违法所得，并处违法所得5倍以下的罚款，严重的可以吊销营业执照。
除了售价普遍高于线上外，实体药店随意配药、搭售药品或保健品的现象也备受消费者吐槽。
在湖南工作的辛灵儿前段时间去药店购买左炔诺孕酮片，付款前药店工作人员称，为了减少副作用，最好搭配维生素C、维生素B一起服用。听到“副作用”三个字，辛灵儿打了个激灵，赶忙下单购买，最后一共支付了200多元，而左炔诺孕酮片售价为21元。
北京市民刘杰前段时间去药店买酒精时，随口向药师问了一句“手指头上的毛刺有事吗”，结果药师回复“缺维生素，还有内热”，向他推荐了两瓶进口维生素，一共400元。
“药店的药师咋成了推销药的？”刘杰回家后清醒过来，后悔买了这两瓶维生素。为了避免再掉入坑里，她学会一招——去药店购药时，她会请药师推荐维生素C以判断其专业水准。“这类药品的价格相差很大，有几元钱的也有百元左右的，实际功效相差并不大，但几元钱的产品不赚钱，所以有些药店会向顾客推销贵的，还说是纯天然，那么这类药店就可以避开了。”
对于推销、搭售现象，杜秀军认为，药店涉嫌违反消费者权益保护法规定的消费者享有自主选择商品或者服务的权利，以及公平交易的权利。消费者可自行与药店协商，要求退还药品或降低价格，也可向市场监管部门投诉或请求消费者协会介入调解等。
药价是怎么定的？
有多个原因 药店首先考虑利润而非对症
近年来，网上的药比实体药店便宜很多、药师搭售药品导致消费者购药成本大幅提高的现象屡见不鲜，甚至有药店为了获得更多利润和毛利率，“擦边”销售其不具备资质售卖的处方药物。
为啥网上的药比实体药店更“便宜”？据媒体调查，造成这种情况有多个原因。
据法治日报调查，首先是运营成本不同，实体药店为了吸引更多消费者，一般会选择在人流量较多的地段，还需要招聘具备药品知识的工作人员，店铺租金和人工成本会比较高。而线上售药并不需要过多成本，只需要店铺正常运营即可，有时一个人就可以完成多项工作。其次是线上平台竞争严重。相同的药有很多店铺在卖，为了吸引顾客，很多店铺都会采取各种优惠方式，如满减、返利、新人优惠券等，与此同时，线上一般是厂商直发，大多采取薄利多销的方式，在这种营销模式下，价格也会被压低。
在中国中药协会合理用药专委会常务副主委康震看来，实体药店的药品价格高于线上只是商业操作模式不同，而搭售药品的行为则是因为“吃不饱”，所以极力地让消费者多买药品。
在山东从事药师工作10多年的张宇对此深有同感。他介绍说，门店药师的薪资由岗位工资、绩效工资、销售额提成、单品提成等构成，药房的绩效考核主要是销售额、毛利率。“在门店工作的执业药师给顾客拿药时，首要考虑的不是哪款药更对症，而是选择哪款药是任务品种、毛利率更高，专业性更强的药师则会兼顾利润和效果。”
就此媒体北京青年报发表评论文章称，“实体店的药贵得离谱”的背后，并不只是药品本身定价虚高，更在于药店失去了其本身的医疗属性和公益特性，让“药师成了销售”，进而导致“药店买药被捆绑搭售一堆药品”等乱象。比如，现在门店处处都是免费服务，免费就意味着可能存在陷阱，通过免费来诱导消费者买各种各样的药品，“感冒花费2000元”也就成了自然而然的事。
在湖南长沙从业的药师林乐也有苦难言。“以前一种药就可以解决的问题，现在为了绩效考核，只好不断地推荐各种药品。有的公司还要求药师搭配售药，如果考核不达标，则会要求药师离职。”林乐说。
“目前，药店的收入主要依赖于药品的差价买卖，而非药学服务，这种商业模式导致执业药师倾向‘卖药模式’，无法成为合理用药的指导者。”康震说，这种销售模式破坏了药房本身的医疗属性和公益特性，过度的商业行为很可能伤害医保和患者的利益。过量的药品促销会导致成批的药品浪费，组合销售也弱化了药物本身的作用，最后反而会加大医疗系统的压力。
药价是怎么定出来的？据海报新闻调查了解到，药械集中采购平台对所有药品生产厂家和药品经营企业进行统一采购，由厂家或企业进行投标报价，最后同类同规格产品价格低的入围，也就是中选。中选结果最终需要在网上公示，即“挂网”。由于实行药品零加成政策，挂网价格为公立医疗机构最高零售价或者最高限价。
不同厂家间，同一规格的同款产品挂网价有所差异。山东省公共资源交易中心工作人员表示，一是企业成本不同，价格不同。山东的政策其实和各省都差不多，要进行价格联动，同一厂家的产品是全国最低价即可挂网，没有要求企业与企业之间的价格必须相同。二是同一厂家同一规格，但不同包装的药品，要进行差比价，比如每盒5支注射液的，价格必须是10支的一半。三是其他维度的限制，比如带量采购过评的厂家数量多了，未过评的就不能挂网，或者未过评的价格不能高于过评的价格，否则就没有挂网资格。
市民获取药物，主要有三种渠道：医院、线下药店和互联网药店。这三种方式各有特色。
药品的出厂价格本身就不是固定的，往往是一个区间，而具体的出厂价格，会随着销售区域、进货商实力以及与公司的合作范围进行调整。同时，制药公司也不会对药品进行统一指导价销售或最低、最高零售价的限定，而是由各零售终端综合定价。
由此可见，药店之间，因进货渠道不同，同一种药的售价可能存在不同;而扩展到线下药店和互联网药店，因运营成本、渠道不同、补贴差异等，更有可能出现价差。互联网药店还可以不惜成本制造低价“爆款”拉动销量和关注度。同一种药在线下药店的售价高于互联网药店，是完全可能出现的情况。
药价的秘密，其实就藏在一纸文件中。2015年5月5日，国家发改委等部门发布《关于印发推进药品价格改革意见的通知》，决定自当年6月1日起，除麻醉药品和第一类精神药品外，取消药品政府定价，完善药品采购机制，发挥医保控费作用，药品实际交易价格主要由市场竞争形成。这意味着，药品销售方拥有自主定价权。
低价卖药遭抵制
线下常推出引流产品 监管层早有所觉察
受制于政策端的调控，医院在药品价格上岿然不动。而处方外流大方向下，凭借高密度与便捷性，院外市场得以不断扩容，电商与线上药房的缠斗也由此展开。
媒体红星新闻红星资本局在2023年6月就此情况做了深入调查，拥有两家加盟连锁药店的孙芳（化名）告诉红星资本局，她发现近几年顾客养成了比价的习惯，“多一分钱都会跑。”
面对电商，线下药房的成本弊端显而易见，房租、人力、水电都在侵蚀利润。更重要的是，药房在议价能力上不及互联网巨头们。孙芳向红星资本局表示，线下药店通常不会直接对接厂家，而是通过中间商进货。为对抗线上的低价药品，线下药房几乎在每个药品类别中，都会推出杀价产品引流，集中在用药群体大的药品，有些品类甚至是亏钱在卖。
线上低价同样遭到药企的抵触。2021年2月24日，一篇落款为“四川美大康药业股份有限公司”的通知在网上流传，公司相关负责人向媒体证实了通知的真实性。通知显示，该公司药品复方珍珠口疮颗粒因网络零售价格混乱，严重影响了线下药店的工作，决定停止向京东自营药房和阿里健康供货。
美大康方面表示，京东、天猫、拼多多和药房网商城四家电商平台上，同种规格的复方珍珠口疮颗粒至少报出20种价格，最大差价有一倍多。
令美大康不悦的是，平台报价都低于公司规定的“39元/盒”的正价，最低价只有正价的三分之一左右。
同样是因为药卖得便宜，众多零售药房曾一齐向药师帮发难。药师帮成立于2015年，是一家B2B互联网药品交易平台。药师帮被称作“药界拼多多”，公司瞄准的客群是基层药房和诊所，向其低价卖药。招股书显示，2021年，药师帮营收达百亿元，自营业务占比95%。
但由于售价低，公司整体毛利率仅为9.1%，自营业务毛利率更是只有5.2%。而阿里健康、京东健康最新一个财年的毛利率分别是21.3%、21.16%。低毛利的直接后果是大额亏损，2019年至2021年，药师帮累计亏损21.2亿元。
2019年4月，扬子江药业、哈药集团、九州通、太极集团、云药集团以及吉林敖东（000623.SZ）等13家药企先后发布通告，在全国范围内禁止集团经销商供货给药师帮，违者停止合作。
扬子江药业在函告中称，由于药师帮平台客户长期以来以低价销售扬子江药业产品，严重影响市场价格，危害扬子江药业形象，造成规范的合作客户无法正常销售。
对于低价卖药，监管层已有所觉察。2021年7月，国家市场监管总局对《价格违法行为行政处罚规定（修订征求意见稿）》公开征求意见，新增“新业态中的价格违法行为”，直指电商平台价格战。
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