2023年秋季学年开学在即，近日，一家长发表在人民网领导留言板上的一封信引发关注。其在信中称，孩子是甘肃西和籍的一名定向医学生，因考上研究生，希望通过赔付违约金的方式完成继续上学深造的心愿，但遭到相关部门阻止。甘肃省卫生健康委员会（下文简称甘肃卫健委）回应，已多次向拟违约学生代表宣讲政策，讲清必须履约的现实意义，请家长开导孩子遵守双方的协议。
8月16日，新京报记者以定向医学生家属身份致电甘肃卫健委，相关工作人员表示，截至当天，今年因考上研集中提出想违约的定向医学生共计34名，卫健委依据国家政策和就业协议，已对他们说明不符合违约条件，因此不允许违约。
相关部门是否可以拒绝接受违约金而要求定向医学生继续履行合同？哪些原因导致定向医学生毕业后选择违约？在阻止违约之外，还需哪些举措帮助乡村真正留住医学后备力量？
今年甘肃34名“准研究生”的违约意向均未被同意
今年7月30日，在人民网领导留言板命名为《甘肃西和籍考研录取的定向医学生家长的一封信》（下文简称《一封信》）中，该家长写道：孩子是2023届甘肃西和籍考研录取的一名定向医学生，“孩子考取了医学硕土研究生，按照定向医学生履约管理要求同意承担违约责任并由我们家长代为偿还足额违约责任金。可相关部门明确阻止违约。孩子们违约是为了学到更多知识，将来有更多机会实现个人价值和回报社会，让社会多一个更有用的人。”
8月7日，甘肃卫健委就《一封信》公开书面答复：省卫生健康委已多次向拟违约学生代表宣讲国家政策要求及目的，也反复进行引导劝服，讲清必须履约的现实意义。近期，我委积极协调省上相关部门以及市、县人社卫生健康等部门，着力解决定向医学生就业安置和履约管理等问题。请您劝说开导您的孩子按照国家有关政策要求，遵守双方签订的协议，信守承诺，尽快报到上岗，做出符合政策规定、符合人民群众期盼的正确选择，为满足我省农村人民群众医疗健康需求发挥应有作用。
甘肃卫健委一工作人员在回复新京报记者时表示，今年，该省因考研成功集中拟违约的定向医学生已有34名，这34人中，既有应届毕业生、也有正在服务期内的往届毕业生。该工作人员表示，除不可抗力因素（比如生病）外，所有定向医学生都不能违约，因此，上述34名“准研究生”的违约意向均未被同意。
一名2023届甘肃定向医学生向新京报记者提供了五年前签下的《甘肃省2018年农村订单定向免费医学生定向就业协议书》，甲方为“甘肃省卫生健康委员会”，乙方为学生本人。《协议书》第十条明确规定：乙方承诺，在校学习期间和服务期内不报名参加国家全日制研究生招生考试和行政事业单位招聘。
《甘肃省2018年农村订单定向免费医学生定向就业协议书》对甲乙双方的权利和义务规定（部分）。受访者供图
记者了解到，定向医学生（拟）违约并非今年才出现的新问题。据媒体报道，2020年，甘肃卫健委曾在官网实名公布该省2015年至2019年农村订单定向医学生违约名单。名单显示，这5年中，甘肃省农村订单定向医学生违约者达251名，呈逐年增加的态势。2015年，违约人数为5人，2019年升至85人。这些违约学生大多来自临床医学专业，部分来自中医学专业。从学校分布看，毕业于兰州大学的223人，占违约名单的9成，其余28人来自甘肃中医药大学。《兰州日报》当时的报道称，医学生不愿意回基层服务，主要可能是因为基层医生待遇和职业发展前景等问题。
同年，甘肃卫健委官网发布《关于进一步加强农村订单定向医学生免费培养就业安置和履约管理工作的实施意见》（以下简称《实施意见》）政策解读，其中提到：截至2020年，甘肃省已累计招录临床医学、中医学本科定向医学生5834名，毕业2081名，对提升基层医疗卫生机构整体诊疗能力发挥了重要作用。与此同时，由于定向医学生违约成本较低，加之部分市州、县市区在定向医学生就业安置，落实岗位、待遇等方面工作不到位等原因，一些定向医学生毕业后选择违约，影响政策效能。
律师：委培单位有权阻止学生违约
那么，“相关部门”是否有权阻止违约？
“我们认为，委培单位与学生签订协议是基于当时双方的真实意思表示，并不违反国家法律规定，应属真实有效，且学生享受了委培单位给予的优惠政策（如降低录取分数、减免学费等），双反应严格遵守合同约定，故委培单位有权阻止学生违约。” 北京辉诺律师事务所律师栾菲菲说。
在栾菲菲看来，即便定向医学生们愿意承担责任并足额偿还违约责任金，这也不能成为不报到上岗的理由。根据《中华人民共和国民法典》第一百八十六条和第一百七十九条的规定，因当事人一方的违约行为，损害对方人身权益、财产权益的，受损害方有权选择请求其承担违约责任；而违约责任的承担方式包括继续履行、支付违约金等多种方式，“相关部门”作为守约方，有权选择违约责任的承担方式，可以拒绝接受违约金而要求违约方继续履行合同。
若有定向医学生坚持读研、拒不履行协议义务，是否涉嫌法律责任？对此，栾菲菲认为，如果学生违反合同约定，则违反了民事法律规定，其应向定向委培单位承担违约责任。
甘肃卫健委工作人员坦言，目前，基层医疗卫生体系的人才比较缺乏，“各地都在抢着要，我们的培养周期还是比较长的，就想用心留人，全国的乡村都非常需要人才。”
关于书面答复中提到的“着力解决定向医学生就业安置和履约管理等问题”如何践行？甘肃卫健委工作人员表示，自2020年以来，根据省政府相关文件精神，在“县管乡用”的模式下，定向医学生尽量都被安排到县级医院的编制岗就业（纳入县级编制管理），当县级编制管理岗位满员，“我们会统筹解决，将这些本科毕业生安排在服务人口多的、全科医疗需求大的乡镇卫生院。”
上述2023届甘肃定向医学生告诉记者，她今年7月通过了甘肃一家三甲医院的定向规培考试，将于下个月报到。同时，老家的县卫生局也多次与之对接定向就业的所需材料，“没有考上规培的同学可以先去服务，明年接着考。我们被告知的情况是，最晚今年十月份可以分好后续的服务单位，尽量满足大家回生源地就业。答应是有编制的，如果没有，等空缺了再直接安排入编。”
履约管理方面，上文提到的《实施意见》中指出，“定向医学生入学前应与培养院校签订培养协议，并与定向服务所在地的县市区卫生健康、人社部门签订就业协议，承诺毕业后到定向就业服务地农村基层医疗卫生机构服务6年（服务期内，参加住院医师规范化培训并取得合格证书的，3年住院医师规范化培训时间计入6年服务期内）。 ”
甘肃卫健委工作人员谈及，服务期满后，定向医学生可以再去深造；如果选择留在基层医疗机构服务，就续签合同。“近段时间考上研的孩子们马上面临着要开学，平时也有因为其他个人原因提出想违约的，我们都会尽最大努力和诚心进行引导劝服，提醒即便承担了违约金，也会有不良记录计入档案，这是比较大的责任代价。”
专家建议完善保障政策、加强定向医学生的生涯教育
公开资料显示，2010年起，中央财政支持，面向中西部农村地区启动实施了全国农村订单定向医学生免费培养项目。前文提到的《实施意见》介绍，定向医学生免费培养是深化医改、加强全科医生队伍建设的重大举措，是提升农村基层医疗卫生队伍整体素质和水平、落实分级诊疗制度的治本之策,是推动城乡区域协调发展、保障和改善民生的重要内容，是乡村振兴和脱贫攻坚工作的有机组成部分。
但记者在多个社交平台发现，不少定向医学生们因对现状不满、迷茫，在就读或服务期内思考着自己该何去何从。“待在乡镇真的不适合我”“一些老医生水平不太行”“据说是按聘用人员管理，没有编制”“不同县乡的待遇不一样”“没什么发展空间”……一名两年前毕业的定向医学生曾写道：定向医院一般比较偏，（定向医学生）失去了走向大城市的机会。
今年是北京大学中国卫生发展研究中心副研究员胡丹及其团队调研定向医学生政策评价的第八个年头，她告诉记者，定向医学生政策一直在完善，但在全国各地的实施过程和效果都不一样，以青海为例，三年住院医师规范化培训期不计入六年服务期，“当时一个女生对我说，老师，我觉得我看不见光，没有未来，再过九年，也许我的一生都走不出去。”
胡丹介绍，毕业后有工作、高考分数限制和免学费是农村学生选择定向医学生项目的主要原因，不过，她曾在一项基于3460名定向医学生（占比约2/3）与普通临床医学生的对比研究中发现，有四分之一的定向医学生签协议时并不清楚要履行哪些义务，“他们或是听从了父母和老师的建议，或是表示当年年纪小、现在知道自己要什么了。政策的叠加也会导致他们想要违约。”
“乡村医疗环境不容乐观，医疗技术水平参差不齐，中专和大专学历的医生仍是主流。”在长期的跟踪随访中，胡丹愈发明确，城乡差距导致人才难以下沉，人力资源调配有着不小的难度，且基层缺医生不是中国独有，而是全世界都面临的局面。
阻止违约能否为基层留住医学人才？
“为乡村卫生院培养输送优秀医学人才，在推出定向医学生计划的同时，应该改善乡村卫生院工作条件，以提高职业本身的吸引力。”21世纪教育研究院院长熊丙奇认为，需要理性对待定向医学生违约。从招生角度说，定向医学生计划给了农村学生更多的升学机会和选择，但不能因为可能存在的录取优惠，而不准学生在求学过程以及就业环节、就业后违约，因为每个学生的专业兴趣、职业兴趣以及职业发展规划是变化的，应该允许学生再做选择。
胡丹认为，在医学生的选拔层面，应结合考虑什么样的人适合做医生、什么样的人适合支援偏远地区，“我们要促进基层医疗人力资源的合理流动，而不是让一个人一直守在那里。”
贵州中医药大学副教授刘波等人发现，定向医学生生源质量受国家招生政策、高校知名度和学生就业顾虑等因素制约。其在论文《农村订单定向医学生生源质量影响因素与对策》中总结：鼓励更多“双一流”高校参与定向医学生培养，改革招生培养就业模式、允许定向医学生“二次选择”、加大招生宣传力度等方式，构建定向医学生的生源质量吸引机制，为筑牢我国农村医疗卫生人才队伍奠定基础。
农村学生报考定向医学生之前，需要注意些什么？胡丹建议，考生一定要仔细阅读政策、认真考虑，权利可以享受，义务能不能履行？另外，政策的宣讲和解读可以放在公众平台上进行，把重点标出来，让孩子们理解清楚。
“要通过加强对农村定向医学生的生涯教育，以及改善乡村卫生院的工作环境、工作条件，来牢固乡村医学生的专业选择与职业选择。”熊丙奇说。
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